智障人士老齡化

香港復康聯會 / 香港社會服務聯會

實踐智慧

智障人士老齡化─智障人士老化檢視表

一. 背景

香港有關智障人士老齡化的統計、數據資料及研究均十分有限，然而，從現行服務的實務經驗可見問題漸趨顯著，香港復康聯會/香港社會服務聯會屬下智障人士服務網絡早於2006年已成立「關注智障人士老齡化工作小組」(後為智障人士老齡化工作小組) (下稱工作小組)，並於2008年3月完成《探討智障人士老齡化的情況》問卷調查，探討展能中心延展照顧計劃及職業康復延展計劃服務使用者的情況、兩項延展計劃的成效，同時，亦就智障人士老齡化現況提出具體建議，包括：制定智障人士老化指標、進行智障人士老齡化研究、檢討延展計劃、制定回應智障人士老化的服務試驗計劃、培訓及長遠服務規劃等。

為協助業界同工及早辦識和評估服務使用者的老化情況，工作小組結集不同專業，包括：醫生、職業治療師、物理治療師及社會工作者的專業知識及實務經驗，於2011年1月制定了「智障人士老化檢視表」，藉此根據個別服務使用者的需要，及早介入，制定合適的照顧計劃並作出跟進。為與業界分享「智障人士老化檢視表」，智障人士服務網絡於2011年1月18日舉行了「老有所依」- 智障人士老化檢視表發報會，向業界介紹「智障人士老化檢視表」之內容及評估方法。

此外，為進一步系統化地了解智障人士老齡化的整體現況，並向政府相關部門提出建議，工作小組於2011年5月至6月期間收集595份來自81間院舍的「智障人士老化檢視表」進行分析。

二. 實踐原則

由於智障人士較早出現老化的情況，故「智障人士老化檢視表」的評估對象為 (1) 41歲或以上的智障人士；及 (2) 40歲或以下懷疑有老化現象的智障人士。而評估時間為每半年一次，但若期間個別服務使用者的狀況有明確的轉變，可按需要提前進行評估，以及時為服務使用者制定適切的照顧及康復計劃。另一方面，負責的評估員需為熟悉服務使用者的員工，如：社工、職業治療師、護士及前線同工等，而服務年資最少為一年或以上。

「智障人士老化檢視表」透過六個範疇，協助業界同工及早辨識和評估服務使用者的老化情況。六個評估範疇如下：

三. 實踐策略

工作小組於2011年5月至6月期間，邀請各類智障人士院舍參與首次數據收集，調查目的如下：

1.     初步了解居住在院舍內之智障人士的老化現況，為日後相關研究提供基礎參考；

2.     為長遠政策的制定及服務的優化，提供具體資料及建議；及

3.     協助服務單位識別智障人士老化的現況，根據服務使用者的需要，制定合適的照顧計劃。

工作小組共收集595份來自81間院舍的檢視表，當中包括：弱智人士輔助宿舍、中度弱智人士宿舍、嚴重弱智人士宿舍及嚴重殘疾人士護理院。參與的院舍先以年齡為單位內的智障服務使用者分組，每組以5抽1的方法，隨機抽出調查對象，不足5人亦抽1人進行評估。6個年齡組別包括：

- 41至45歲

- 46至50歲

- 51至55歲

- 56至60歲

- 61至65歲

- 66歲或以上

為便於整合及分析數據，工作小組將上述6個年齡組合歸納為3組年齡組群進行分析，包括：i) 41至50歲；ii) 51至60歲；及iii) 61歲或以上。

四. 實踐案例

工作小組整理所得數據，並進行分析，找出智障人士在各評估範疇的整體老化情況，從而了解到智障人士在醫療和健康、肌能和體能方面有較明顯的老化現象。同時，亦可深入了解在不同範疇中，智障人士普遍出現的老化情況，如：在醫療和健全方面，較多智障人士出現停經、牙齒脫落、視力障礙、容易跌倒、皮膚受損或受感染、白內障、大小便失禁及高血壓的老齡化徵狀；在肌能和體能方面，較多智障人士在「上落樓梯的能力」、「步行耐力」及「一般吞嚥困難」出現老化情況。

同時，工作小組亦就性別、不同年齡組群、居住於不同類別院舍的智障人士作數據分析，以多方面了解智障人士的老化現況。如：由數據可見，智障人士老化比一般人士為早，並非如一般人士60歲以後才顯著出現，部份智障人士更早於41歲已出現老化的情況。又如，結果亦顯示，居於不同類別院舍的同一年齡組別智障人士 (41至50歲)，所面對的肌能和體能問題種類均有所不同，其中輔助宿舍出現最多的問題是「關節僵硬」；中度弱智人士宿舍方面最多調查對象面對「步行耐力」的問題；嚴重弱智人士宿舍為「上落樓梯的能力」；嚴重殘疾人士護理院則是「家居/訓練中心/院舍外獨立步行的能力」。

工作小組就著數據分析所得，提出各項建議，並遞交報告予相關政府部門，以回應服務使用者的需要及服務運作上的困難。建議包括：

1.     加強對智障人士老化的認知和培訓

2.     增加服務單位人手

3.     改善院舍的設備及空間

4.     加強智障人士牙科服務

5.     加強智障人士眼科服務

6.     改善醫生到診院舍服務

7.     加強交通支援安排

8.     制定及提供老年痴呆症評估

9.     制定智障人士老化的短期措施、長遠政策及整體服務規劃

「智障人士老化檢視表」首次的數據收集可初步窺探居住於院舍的智障人士之老化現況，亦可預計智障人士老化的趨勢將更形嚴重。為持續跟進及了解智障人士的老化情況，及更具體掌握數據資料和變化，工作小組將定期收集、檢視及分析有關數據，並持續向有關政府部門遞交報告及反映意見，以促請政府應盡早就此議題作周詳研究、制定短期措施和長遠政策，回應及解決智障人士老化帶來的相關問題。

五. 參考資源

Bigby, C. (2000). Moving on without parents. Planning, transitions and sources of support for middle-aged and older adults with intellectual disability. Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co.

Holland, A.J. (1999). Down’s syndrome. In M. P. Janicki & A.J. Dalton (Eds)., Dementia, aging and intellectual disabilities: A handbook (pp 83-97). Philadelphia: Brunner/Mazel.

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Janicki, M.P., & Keller, S.M. and the National Task Group on Intellectual Disabilities and Dementia Practices. (2012). My Thinker's Not Working: A National Strategy for Enabling Adults with Intellectual Disabilities Affected by Dementia to Remain in Their Community and Receive Quality Supports. Retrieved from www.aadmd.org/ntg.

Janicki, M. P., McCallion, P & Ansello, E. F. (2000). Supporting people with dementia in community settings. In M. P. Janicki & E.F. Ansello (Eds). Community supports for aging adults with lifelong disabilities (pp. 387-413). Baltimore: Paul H. Brookes Publishing Co.

Pueschel, S. M. (2000). Toward a brighter future for persons with Down syndrome. In M. L. Wehmeyer & J.R. Patton (Eds.). Mental retardation in the 21^st century (pp. 281-296). Austin: PRO-ED. Inc.

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衛生署家庭健康服務。(2006)。《女性更年期》。香港：香港特別行政區政府衛生署。

香港復康聯會/香港社會服務聯會。(2008)。《探討智障人士老齡化的情況調查報告》。香港：香港復康聯會/香港社會服務聯會。

香港復康聯會/香港社會服務聯會。(2011)。《智障人士老化檢視表》。香港：香港復康聯會/香港社會服務聯會。

六. 鳴謝

智障人士服務網絡─智障人士老齡化工作小組(2011-2012)成員名單

召集人    ：      沈梅芳女士                    香港心理衛生會

                        楊袁志群女士                勵智協進會

成員        ：     馮秀華女士                    匡智會

                        王健安先生                    扶康會

                        鍾麗邦女士                    東華三院

                        侯炳卓先生                    信義會

                        黎偉誠先生                    香港明愛

                        潘夏慧女士                    香港盲人輔導會

                        李美賢女士                    香港唐氏綜合症協會

                        盧鄭玉珍女士                香港弱智人士家長聯會

                        植寶英女士                    香港路德會社會服務處

                        卓詠儀女士                    基督教家庭服務中心

                        孔好蓮女士                    救世軍

                        何淑嫻女士                    聖雅各福群會

                        吳鳯清女士                    學前弱能兒童家長會

                        李劉茱麗女士                學前弱能兒童家長會

                        何嘉雯女士                    勵智協進會

                        梁嘉倩女士                    保良局

                        黎偉傑先生                    香港心理衞生會

                        李紫薇女士                    香港基督教服務處

                        黃惠雅女士                    仁濟醫院社會服務部

                        林惠賢女士                    新生精神康復會

                        危美玉女士                    鄰舍輔導會

                        胡仲菁女士                    基督教靈實協會

                        張永恩先生                    香港聖公會福利協會

    宣國棟先生                    香港復康聯會/香港社會服務聯 

    李嘉薇女士                    香港復康聯會/香港社會服務聯會